Plusieurs produits, licites et illicites, ont un impact sur la douleur et un risque de développement d’addiction [1Société française d’étude et de traitement de la douleur (SFETD) Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique clinique par consensus formalisé. Les cahiers de la SFETD  :  (2016). 

Cliquez ici pour aller à la section Références]. De plus, l’addiction et la douleur partagent des voies physiopathologiques communes pouvant expliquer des interactions. Il est observé des addictions au sein des patients douloureux chroniques, parfois à des produits prescrits [1Société française d’étude et de traitement de la douleur (SFETD) Utilisation des opioïdes forts dans la douleur chronique non cancéreuse chez l’adulte. Recommandations de bonne pratique clinique par consensus formalisé. Les cahiers de la SFETD  :  (2016). 

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Il est également observé une prévalence plus importante de la douleur chez les patients substitués aux opioïdes [2Rosenblum A., Joseph H., Fong C., Kipnis S., Cleland C., Portenoy R.K. Prevalence and characteristics of chronic pain among chemically dependent patients in methadone maintenance and residential treatment facilities JAMA 2003 ;  289 (18) : 2370-2378 [cross-ref]

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Cette étude évalue la prévalence de l’addiction au sein de patients consécutifs vus en consultation au Centre d’étude et de traitement de la douleur (CETD) du CHU de Bordeaux.

Un autoquestionnaire basé sur les critères de troubles de l’usage du DSM-5 a été rempli par les patients consultant en première fois ou en suivi au CETD du CHU de Bordeaux pour les consommations de tabac, alcool, cannabis, opioïdes forts ou faibles.

Cent soixante-huit questionnaires ont été récupérés entre juillet et août 2017. L’analyse a porté sur 163 questionnaires. Il y avait 70 % de femmes et 30 % d’hommes avec un âge moyen de 43 ans. Les douleurs les plus fréquentes étaient d’ordres musculo-squelettiques et des algies oro-faciales. Tous les patients présentant une AVF (7) avaient une suspicion d’addiction à au moins une substance. Trente-deux pour cent des patients présentaient un trouble de l’usage à au moins une substance. Le tabac représentait la substance la plus problématique, 40 patients, suivi par les paliers 2 (codéine, tramadol, opium), pour 15 patients. Pour 14 patients il existait une situation de probable poly-addiction.

L’addiction est une co-morbidité fréquente parmi la population de patients douloureux chroniques. Il est probable que la présence d’une addiction modifie les réponses aux thérapeutiques antalgiques. Le dépistage et la prise en charge des addictions dans la population de patients douloureux chroniques devrait être mieux intégrés dans la prise en charge antalgique (évaluation et traitement). Les liens existant entre ces deux pathologies sont à préciser mais la possibilité d’une addiction à un produit prescrit ne doit pas faire sous-traiter une douleur sévère, aiguë ou chronique.